小雪是寒潮和强冷空气活动频数较高的节气，剧烈的气温变化，导致儿童呼吸道疾病患者激增，近期，随着儿科诊室一号难求、支原体肺炎病例数量激增，支原体的耐药问题受到大家的广泛关注。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）指肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的 MPP。原因与支原体耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。

新型四环素类抗菌药物多西环素是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童,8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023》中多西环素推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。儿童每日总量不超过200mg。一般疗程为10天。

关于使用多西环素的注意事项，您都了解哪些？（ 多选）

A:为了增加吸收提高疗效，多西环素应空腹服用。

B:为了降低和避免口服多西环素时产生的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应的发生，多西环素可与食物、牛奶或碳酸饮料同服。

C:服药之后应躺下休息。

D:多西环素曾有食管炎、胃肠道不良反应的报道，建议服药后不要立即躺下，可以保持直立半小时左右，切勿干吞,以免对食管产生刺激，造成溃疡。

E:部分患儿服用四环素药物后，长时间日晒可出现晒伤样皮损，皮肤出现局部疼痛、灼烧感等，严重时出现水疱、大疱等，因此，服药期间需做好避光措施。

F:孩子病情重，比起口服，更信赖静脉输注多西环素。

G：孩子不到8岁，吃了多西环素，一定会导致“四环素牙”。

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关于多西环素，您应该了解：

多西环素有较高的脂溶性，口服吸收完全，进食对吸收的影响小。吸收后广泛分布于体内组织和体液，在胆汁中浓度可达同期血药浓度的10-20倍。蛋白结合率为80%-93%，消除半衰期为12-22小时，肾功能减退者的消除半衰期延长不明显。通俗易懂的总结下来就是：吸收很好，口服即可满足一般治疗需求，不受食物影响。

短期（≤21天）服用四环素不会导致“四环素牙”。所谓“四环素牙”是四环素类药物在体内与钙形成复合物，沉积在牙本质和牙釉质中，暴露于阳光后，牙齿染色变暗，这也是８岁以下儿童避免使用该类药物的主要因素。但是最近的研究结果表明，与其他四环素相比，多西环素不太容易与钙结合，短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险较低。

关于服用后的光敏反应，可参照下文解析：

附上公众号里四环素类及光敏反应的两个链接。

科普Tips：

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是指由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。

肺炎支原体与细菌、病毒不同，它是一种介于细菌和病毒之间、能独立生活的最小微生物，可被75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）杀灭。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入人体的下呼吸道才可能出现支原体肺炎。

给各位家长朋友的忠告：大环内酯类（阿奇霉素、红霉素等）依然是儿童肺炎支原体感染的首选药物，是否使用多西环素治疗MPP，一定要请医生或临床药师评估病情和利弊后方能使用！希望各位家长不要擅自用药，盲目用药！也不要随意缩短抗感染疗程！

参考文献：

[1]临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识[J].中华医学杂志,2023,103(30):2281-2296.

[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）