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产前超声不是万能的,但不做是万万不能的!

发布日期:2022-08-12    作者:超声科 杨晶晶    来源:     点击:[]

每个准妈妈、每个家庭都渴望拥有一个健康的宝宝,随着医疗水平不断提升,产妇及家属对超声的期望值也随之增高。在他们的认知里,认为超声可以检查出胎儿的所有畸形,一旦宝宝出生后出现超声没有检出的异常,就会认为是超声医生漏诊或误诊,从而引发医疗纠纷。事实上,随着产前超声培训的广泛开展、超声医生经验的不断积累、超声仪器设备的不断更新,目前我国的产前超声诊断水平已经有了很大提高,但是超声检查并不是一种万能的检查方法,具有一定的局限性,不是所有的胎儿及附属物异常都能被超声检测出来。因此,对于产前超声检查技术的局限性,需要临床医生、孕妇及家属给予正确理解。

一、产前超声检查的分类及时机

1. 早孕期超声检查

①常规超声检查;②11~13+6周NT超声检查。

2. 孕中期超声检查

①一般产科超声检查(I级):主要目的是观察胎儿生长发育,测量胎儿大小等。

②常规产科超声筛查(II级):观察胎儿生长发育,测量胎儿大小,筛查6大类致死性畸形。

③系统胎儿超声检查(III级):对胎儿各器官进行系统检查,包括头面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢(不包括手指、足趾)。

④针对性产前超声检查(V级):如胎儿心脏超声检查。

3. 孕晚期超声检查

主要进行胎儿生长发育情况的监测,包括双顶径、腹围、股骨长的测量,检查羊水、胎盘的情况和确定胎位。

产前超声检查的3个重要时间:产前超声检查指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11~13+6周、20~24周、28~34周。除了以上3个必须检查的时机外,孕妇还应在专业产科医生的指导下按时产检。

二、超声检查的局限性

1. 超声不能等同于临床诊断,亦不能替代病理学诊断、遗传学诊断和其他影像学诊断。

有些病例,临床症状很明显,但超声却可能并无阳性发现。例如胎盘早剥,病情严重时可以危及母儿生命,但超声检查并不是诊断胎盘早剥的敏感手段,准确率只有25%左右,超声能够看到胎盘后血肿时,已经相当严重。

2. 超声不能检出所有胎儿畸形,亦不能检测胎儿智力、评价胎儿的生理功能及代谢异常。

目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下:无脑儿产前超声检出率为87%以上;严重脑膨出产前超声检出率为77%以上;开放性脊柱裂检出率为61%~95%;严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60%~86%;胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6%~92.5%;单纯腭裂产前超声检出率为0~1.4%;膈疝产前超声检出率为60.0%左右;房间隔缺损产前超声检出率为0~5.0%;室间隔缺损产前超声检出率为0~66.0%;左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0%~95.0%;法洛四联症产前超声检出率为14.0%~65.0%;右心室双出口产前超声检出率约为70.0%;单一动脉干产前超声检出率约为67.0%;消化道畸形产前超声诊断率为9.2%~57.1%;胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%~87.2%。超声作为形态学检查手段,受许多因素影响,如孕妇腹壁厚度、胎儿体位、孕周、检查时间等,许多器官或部位可能无法显示或显示不清,部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断。例如:唇红裂、腭裂、手指或足趾畸形、耳畸形、较小的脑膜膨出或脑膨出、较小的开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂、椎体畸形、较小的腹裂及脐膨出、房间隔缺损、室间隔缺损、肺静脉异位引流、主动脉轻度狭窄、主动脉弓缩窄、内外生殖器畸形等。

3. 另外,胎儿畸形是一个动态形成的过程,复杂而多变,最常见的畸形形成形态学改变的时间规律有以下几种:①早期出现并持续存在的畸形;②一过性异常;③不定期出现的异常;④不同时期不同表现的异常;⑤迟发性病变;⑥需要结合孕周才能诊断的异常。