渭南市中心医院
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技术过硬的团队 不放弃任何患者
  作者:郭张宏 张瑛  发布时间:2018-2-8  浏览:554
  

医院是一个神奇的地方,是人生的起点,也可能是终点。宛如一面镜子,进来之后,照尽生离死别,人情冷暖。在对抗病魔的道路上,我们渴望医患携手、彼此信任,虽偶尔会有不和谐的音符,但更多的还是充满爱与感动的故事。

近日,骨一科成功为一位71岁前列腺癌中晚期老人实施人工股骨头置换手术。目前老人恢复良好,目前负重行走。

大荔县王大爷因不慎摔倒,导致左侧股骨颈骨折,在多家医院检查就诊,都认为患者肿瘤晚期,手术风险较大不建议手术治疗。家属辗转来到我院骨一科求诊,入院诊断为“左股骨颈骨折”,同时,王大爷还患有多年糖尿病,肿瘤晚期导致低蛋白血症等多发基础性疾病。20多年反复左下肢深静脉血栓,长期服用抗凝药物,且既往发生多次肺梗塞。入院后了解病情后不单纯是个股骨颈骨折,而且长期严重心肺功能不全导致患者不能平卧。

股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病,其患者多并发内科基础疾病。主要表现为伤肢髋关节部剧烈疼痛,不能负重及站立,使患者相当痛苦,吃饭、大小便均需在床,生活十分不便,家属护理工作繁重。对病人而言,需长期卧床静养,服药保守治疗效果差而且缓慢,后期可能会出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等严重并发症,一旦并发感染,将会严重损害患者的脏器功能,导致多脏器衰竭,最终造成生命危险。积极手术治疗是老人最好的选择,但是该患者为前列腺癌晚期,脏器功能衰弱,同时众多的并发症存在,导致手术风险急剧增加,要做股骨头置换这样的大手术风险更大。但是此患者家属要求提高患者生活质量,在最后短暂的日子让亲人最大程度减少痛苦,尽显儿女孝心。

患者入院后,程福宏副主任医师立即安排患者住进抢救室,同时针对患者的诊断、治疗、可能的风险,以及手术事项向家属详细告知。安排给以抗凝,补液,吸氧,支持对症治疗,纠正全身情况的同时,做好术前准备。郭张宏主治医师积极联系相关科室会诊,完善医疗文件,做好上报工作。同时每日4次查房,及时发现患者病情变化,妥善处置。

作为一名晚期肿瘤患者,他的生存预期有多长?手术的必要性又有多少?患者以及家属的手术意愿强烈与否?对手术的风险接受度又有多少?这一系列的问题,全然存在于该患者的治疗中。为了安全,为了规避风险,可以放弃手术治疗。可是在和患者,以及家属反复多次的交流过程中,面对患者积极向上的生活态度,对生命的达观热情,家人的宽容态度,最终程福宏副主任医师决定给患者手术治疗,争取后期好的生活质量。

上报科室后,在翁润民主任的协调下,针对患者的治疗进行全院会诊,多学科认为患者心肺功能差、低蛋白血症等全身情况差,手术风险较大。医务科刘韬科长、医疗安全科贾京波科长对此患者高度重视,亲自给予患者家属充分沟通后,最终决定采用先行下腔静脉滤器置入降低围手术期新的血栓风险,随后行人工股骨头置换手术对老人进行救治。最后由程福宏副主任医师,郭张宏主治医师成功为老人实施了人工股骨头置换手术。手术顺利,但此患者故事仍在继续。

术后患者又出现严重的低蛋白血症,胸、腹水,双下肢水肿,伤口大量渗液,电解质紊乱。心功能不全,导致患者不能平卧。针对患者术后出现的情况,按照术前的预案,有条不紊给以纠正,伤口持续负压吸引,封闭创面,预防感染;使用利尿剂,纠正心功能不全;使用抗凝剂治疗血栓;加大白蛋白的输入,纠正低蛋白血症;持续吸氧,纠正肺功能;最终患者顺利地度过危险期,取得满意的治疗效果。按时伤口拆线,下地活动。

老年人多有骨质疏松、骨质变脆的现象,对老年人来说,骨折是有致命危险的。老人摔跤的受力点总是在髋部,多见股骨颈骨折,股骨转子间骨折。而很大一部分患者也会在骨折术后因为严重的全身并发症死亡。手术治疗已成为老年患者骨折治疗的主流观点。骨一科在此类病患的治疗中已经积累丰富的经验。

“随着社会的发展,人民生活水平的提高,高龄患者越来越多,随之而来的是医疗风险大幅度增加。但作为一名医务工作者,我们没有逃避的权利,唯有迎难而上,做好细致的工作,更好服务于患者。病人的需求是我们工作的方向,病人对美好生活的追求是我们工作的动力。此患者手术虽无难度,但对于复杂基础疾病及术后并发症,体现了我们渭南市中心医院综合实力,同时体现了三甲医院业务水平。”程福宏副主任医师说。