渭南市中心医院
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仁心仁术 彰显医者情怀
  作者:消化内镜中心 王欣  发布时间:2018-5-11  浏览:650
  
    近期,我院肿瘤内科主治医生王翠翠收治了一位老年女性患者,67岁,全身皮肤黏膜黄染,主诉腹痛,恶心,呕吐,痛苦面容,患者既往曾行卵巢癌切除术、胆囊切除术,有高血压,糖尿病,甲亢病史。8个月前因心梗置入冠状动脉支架,长期服用阿司匹林和氯吡格雷。入院上腹部超声提示:肝内多发转移Ca,肝内胆管扩张,胆总管内径增宽,多考虑胆总管Ca,主胰管内径增宽。腹部CT显示低位胆道梗阻,胰头占位,肝脏多发转移Ca。肝功显示总胆红素172.9umol/L 直接胆红素145.3umol/L。
    患者目前梗阻性黄疸诊断明确,急需解除胆道梗阻,但患者合并多种疾病,无法行外科手术。王翠翠医生想到我院已开展的内镜下微创治疗,ERCP(即经内镜逆行性胰胆管造影术)可迅速解决患者的胆道梗阻。联系消化内镜中心后,曹鹏主治医生详细了解了患者病情后,认为该患者可行ERCP下胆道支架置入术。但因患者既往有甲状腺功能亢进症,长期口服甲硫咪唑,内分泌科会诊意见为禁碘。这无疑与手术中必用的造影剂冲突。又因患者放置冠状动脉支架后长期口服抗凝药物,手术中极易造成致命性消化道大出血。

手术进行中

    为防止患者病情继续恶化,消化内科王宇辉主任、王莹主任和曹鹏主治医师积极讨论研究,经心血管内科、内分泌科的详细会诊,并征得家属同意,填写知情同意书后,为了挽救生命,毅然决定对该患者行ERCP胆道支架置入术。手术中心内科严密监护患者生命体征,术中不做十二指肠乳头切开,并且操作尽量轻柔,避免术中及术后的出血,不使用造影剂,改用二氧化碳气体造影,以防止甲亢危象的发生。

X线下二氧化碳造影明确狭窄段
X线下置入胆道支架

    经过多个科室的配合,在介入科X线机下,曹鹏医生于十二指肠镜下顺利将导丝插入患者胆管内,注入二氧化碳气体造影,X线下见患者肝内外胆管扩张,胆管末端明显有占位性病变,患者胆管末端因肿瘤压迫,非常狭窄,经过多级扩张后,顺利为患者置入胆道支架。手术非常顺利,患者生命体征平稳,大家都松了口气。

内镜下置入支架
置入支架后胆汁顺畅流出

    2天后,曹鹏医生对其进行术后随访,各项化验指标明显好转,患者精神良好,全身皮肤粘膜黄染较前缓解,主诉无明显腹痛,食纳可。

    消化内镜ERCP术开展以来,为渭南胆胰疾病患者带来了福音,我们的团队积极进取,技术娴熟,配合默契,始终将患者利益放在首位,为消化内镜专科发展做出贡献。