渭南市中心医院
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介入治疗下肢深静脉血栓有妙招—静脉血栓动脉溶
  作者:介入科  发布时间:2018-11-8  浏览:233
  
    近日,渭南市中心医院介入科为一位80岁女性重型左下肢深静脉血栓患者(混合型)成功实施了介入手术(经皮下腔静脉滤器置入术+经健侧股动脉留置导管于患侧即左侧股动脉中远端顺行性静脉溶栓术)。
    患者女性,80岁,崴脚摔伤致左下肢小腿及左踝部轻度肿胀,未重视也无特殊处理。一周之后突发左下肢剧痛并左下肢明显肿胀,曾在外院就诊,10月30日下午急诊转入中心医院骨一科。入院后查体左会阴区、整个左下肿胀明显、皮肤发亮张力极高、呈青紫样、左足背动脉未触及,测量双侧髌骨下缘15cm周径差7cm,髌骨上缘周径差12cm。经介入科谢纱医师会诊并请示李建国主任后诊断为左下肢深、浅静脉血管内完全充填型血栓形成,随时有发生肺栓塞(死亡率80%以上)的风险!
    临床75岁以上患者进行溶栓治疗出血风险极大,该患者高龄、高危,临床静脉溶栓治疗风险重重。而选择单纯抗凝不能将已形成的血栓清除,怎么办?急!急!急!介入科立即上报医务科同意后行急诊介入手术。手术既要保证疗效又得避免出血并发症的发生,在和家属反复充分沟通之后,拟定了相对安全且疗效确切的治疗方案:下腔静脉滤器置入术并左下肢静脉溶栓术。

    全体介入医护人员集结到位,做好详尽的抢救预案和准备,晚6点20分患者进入介入手术室:经右侧股静脉穿刺行下腔静脉滤器置入术(肾静脉平面下)后,穿刺左侧大隐静脉成功后出现回血正常但推注困难。李建国主任当机立断调整手术方案,立即穿刺右侧股动脉留置导管于左侧股动脉中远端,通过动静脉血液交换保证静脉顺行性溶栓治疗,术后固定穿刺鞘组及导管,医护人员全程护送患者安返病房。和临床医护人员详细交接用药剂量和方法及注意事项,给予动脉留置导管24小时缓慢泵入肝素钠(全身肝素化)+尿激酶溶栓治疗,同时对患者肿胀肢体进行积极有效的护理干预,尽快消肿恢复左下肢静脉通路,以保证拔除右侧股动脉鞘组及留置导管后,静脉顺行性溶栓用药的持续进行。患者在治疗24小时后左下肢皮肤张力明显下降、皮肤颜色及肿胀明显缓解,左足背动脉亦可触及,7天后双侧髌骨下缘周径缩小了约5cm,髌骨上缘缩小了约8cm。介入科白小爱护士长穿刺左侧大隐静脉成功确保结扎肢体后推注通畅,保证溶栓药物的顺利应用,再拔除右股动脉留置导管及鞘组并加压包扎穿刺伤口。
    整个治疗期间医护人员每日访视、观察,严密监测实验室指标:患者无出血倾向,生命体征平稳,复查B超左下肢浅静脉血栓及左小腿深静脉血栓已完全清除,左下肢膝关节以上深静脉血流已恢复,继续给予口服抗凝治疗,在介入科及骨一科全体医护人员的紧密配合下,患者已安全出院,在进一步的康复中。

   该患者能够取得如此好的疗效是基于我院与区域内各医院之间绿色通道的开通和各学科之间紧密合作的结果,此例手术成功实施彰显了我院在急危重症疾病的综合救治水平再上新台阶。
有人可能会疑问?崴脚,这在生活中太常见了,最后怎么就发展为或死于肺栓塞呢?从该患者这次受伤的经过看,在崴脚摔伤后,软组织肿胀伴强烈胀痛从扭伤的脚踝处一直延伸到小腿肚,这样的症状就提示了她受伤的下肢极有可能形成了下肢深静脉血栓。患者家属包括大多数人都会忽略这种症状,认为这只是扭伤的“后遗症”,殊不知这却是致命的疏忽,因为早期没有得到及时的干预诊治,位于小腿的血流变缓血小板聚集形成血栓,血栓会迅速蔓延很可能发生脱落,飘落到心脏,进入肺循环,堵塞肺动脉,引发呼吸和循环衰竭,严重就会发生猝死。
    在此,提醒各位,扭伤或不明原因的单侧肢体肿胀一定要重视,及时就诊,排除下肢深静脉血栓,若早期能得到有效治疗,能大大降低患者发生肺栓塞风险同时避免下肢溃疡、坏死等并发症的发生。