渭南市中心医院
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寻觅“热”踪
  作者:重症医学科  发布时间:2020-5-20  浏览:231
  
   
重症医学科一例发热患者的诊治
    渭南市中心医院重症医学科承担着医院急危重症患者的救治工作,常常会遇到各种复杂、疑难的病例,而这些病例又常常会伴随着“发热”。审证求因,是李冬纯主任对科室工作的要求,也是临床医生寻寻觅觅要找到的最终“答案”,更是医务工作者对病患“仁心、仁术”的体现。
    4月,新冠疫情防控工作的关键时刻,科室接到泌尿外科会诊,一位青年男性患者因发热、腰痛入院,住院期间出现反复高热、呼吸困难进行性加重,广谱抗生素治疗无效。问军锋主治医师会诊后果断将患者收入重症医学科,通过全面评估及多方位考虑为患者制定了“边开枪,边瞄准”的治疗方案,竭尽全力稳定住患者最基本的生命体征。问军锋主治医师的鼓励和责任心为患者及家属带去了更多战胜疾病的勇气,医患共同努力,共克时艰。

    通过精心的救治,患者呼吸情况逐渐稳定,精神、饮食等一般情况也较前有所改善,但仍有反复高热情况发生。此刻各种问题浮现在大家面前:病因在哪里?咽痛、皮疹又为何?实验室检查结果如何去解释?李冬纯主任立即指示,患者病因不明,抗感染治疗48小时无效,申请全院会诊。随后与医务科商讨后组织了一次全院会诊,共有11个科室参加。对患者存在的一些问题,大家逐一进行讨论,各位专家以丰富的临床经验和学术知识,多层次一一为大家阐述和解答,办公室里时不时会迸发出意见相撞的火花。历经2个小时的激烈讨论:感染、非感染?咽痛、皮疹的原因?白细胞、铁蛋白异常增高的原因?还需要再做些什么检查等一系列问题?一个一个敌方阵地被攻破,最终找出了“敌方司令部---成人Still病”。

    成人Still病,是许多一线医生听都没听过的疾病,也是科室第一次收治的病种,亦是我院临床中少见的病例。是一种病因未明,以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要表现,伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损、淋巴结肿大、胸膜炎等多系统受累的综合征。较为典型的症状特点是反复高热,咽痛,皮疹随发热而出现、随热退而消散,查体可见肿大淋巴结,实验室检查白细胞总数、CRP、铁蛋白明显增高、血沉明显增快、血培养阴性。其治疗主要以糖皮质激素为主。经过针对病因为主的综合治疗,患者病情日益稳定,最终好转出院。目前患者情况稳定,遵医嘱在家中口服激素继续巩固治疗,每周定时复查。
    树木的叶茂需要春雨的洗礼,水果的香甜需要夏日的热灼。一次又一次,在病因的追寻中我们迷茫,一次又一次,面对困难永不言败,这就是重症人的信念,秉承“尊重生命 敬畏生命 健康所系 性命相托”的使命,重症人在这条路上越走越远,挽救更多的生命,让更多的家庭温暖长存。