“医生，您看我父亲的结石能取出来吗？”

近日，消化内科收治了一位71岁的男性患者，病史为发现皮肤黄染5天，腹痛，发热1天入院。既往史35年前曾因胃穿孔行胃大部切除术，1年前患脑梗塞。入院后，经检查发现该患者胆总管下段多发结石伴上胆道梗阻扩张。入院诊断：胆总管结石并胆管炎；脑梗塞；胃大部切除术后。科室医生在王宇晖主任、王莹主任的带领下进行疑难病例讨论，认真阅片后决定由内镜室曹鹏主治医师对患者实施ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）下胆道取石术。

ERCP胆道取石在微创手术中为4级手术，是难度最大的手术。而本例患者由于曾行胃大部切除术，消化道进行了重建，结构发生很大变化，无法使用常规手法取石，要行ERCP胆管取石是难上加难，首先必须先找到十二指肠乳头，才能进行下一步操作。因此如何在走行和结构改变的肠管中找到十二指肠乳头？以及如何在结构改变的乳头进行插管是手术难点。

首先曹鹏医生对患者行术前胃镜检查，发现毕II式术后，患者肠管自胃吻合口分输入袢，输出袢，十二指肠乳头位于输入袢。找到十二指肠乳头后发现乳头与我们平时镜下看到的位置完全反转，由于内镜及所有附件均为正常结构下所设计，此例病人无法进行常规内镜下的十二指肠乳头扩管。怎么办？曹鹏医生没有放弃，他将乳头切开刀在体外进行塑形，经过反复尝试后终于插管成功，之后又使用与常规镜下操作完全相反的手法对患者进行胆管造影，可见胆管扩张，胆管内有两枚直径约1.8cm的巨大结石，随后行乳头括约肌切开＋胆管末端柱状球囊扩张＋机械网篮碎石取石＋球囊清理＋鼻胆管引流，顺利将患者胆管内的巨大结石取出，免除患者外科开腹手术之苦。

据了解，科室自开展ERCP以来，已完成上百例手术，造福了广大的患者。对于这种外科手术后，消化道重建的病人，是ERCP内镜手术中技术难度最高的。在院领导的大力支持下，通过不断学习和实践，科室曹鹏医生已率先开展此项技术，使我院的内镜微创手术水平领先于全省同级医院，患者不再需要前往上级医院就诊。

随着医学技术的发展，对于很多疾病都可行微创手术解决，以前需要开腹的大手术，现在一把小小的内窥镜就完全可以治疗，内科外科化，外科内科化，内镜无孔不入的时代已经来临！

内镜下手术过程

X线下造影成功