“真没想到能恢复这么快、这么好！”3月10日，在市中心医院胸心外科，53岁的患者付先生高兴地说。

3年前，付先生曾因急性心肌梗死在渭南市中心医院心内科行冠状动脉支架植入术，术后长期口服阿司匹林及降压药物治疗。期间，患者间断有胸闷、胸痛症状。近1周来，患者上述症状较前明显加重，就诊于中心医院胸心外科，接诊医师姜永红建议患者行冠脉造影检查，评估冠脉情况后再决定下一步治疗方案。

完善冠脉造影检查后发现，付先生的冠脉出现多处严重狭窄，其中前降支近段夹层狭窄90%，远段狭窄90%；旋支近段细小，远段狭窄90%，需要尽快实施外科搭桥手术。考虑到付先生体重大，且有长期的吸烟史，围术期肺部感染、切口愈合不良风险高，建议付先生前往上级医院进一步手术治疗。

胸心外科姜永红主任医师了解情况后，对其病情进行了详细评估，患者体重106kg，BMI29.7，此类患者心脏储备功能降低，胸肌顺应性下降，肺泡通气量降低，术后并发症多，住院时间长。胸心外科医护团队应用健康教育方式进行心理护理干预，通过针对手术、肥胖、饮食、呼吸道护理沟通交流，减少患者焦虑、恐惧、烦躁和情绪激动，增加患者安全感和被照顾感，稳定情绪，积极配合手术，围绕围术期并发症、术后护理等制定相应应急预案。同时，围绕患者病情积极与西京医院心外科教授团队充分讨论，针对此例患者术前、术中、术后可能出现的情况制定相关处置方法，经过一些列准备，在心外科MDT团队科学、缜密的讨论后，2月27日8:00在市中心医院行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。

4个多小时后，手术顺利结束，付先生安返监护室。术后12小时，付先生脱离呼吸机，由于肺功能差，给与经鼻高流量吸氧对症治疗，付先生无胸闷、气短不适，顺利脱机拔管。目前，付先生一般生命体征平稳，各方面恢复良好，已能够正常饮食和下床行走，于3月12日康复出院。

心脏跳动下搭桥手术避免了体外循环系统对人体的影响，利于保护患者心肺和血液系统功能，这些对促进患者恢复都具有较强优势。大体重搭桥手术难度非常大，对心外科和麻醉、ICU等专家的技术和经验要求非常高。

此例大体重冠心病患者非体外循环搭桥手术的成功，标志着我院搭桥手术已经常态化开展，胸心外科整体技术实力有了新突破。

供稿人：胸心外科张旭磊