近期，我院肿瘤内科主治医生王翠翠收治了一位老年女性患者，67岁，全身皮肤黏膜黄染，主诉腹痛，恶心，呕吐，痛苦面容，患者既往曾行卵巢癌切除术、胆囊切除术，有高血压，糖尿病，甲亢病史。8个月前因心梗置入冠状动脉支架，长期服用阿司匹林和氯吡格雷。入院上腹部超声提示：肝内多发转移Ca，肝内胆管扩张，胆总管内径增宽，多考虑胆总管Ca，主胰管内径增宽。腹部CT显示低位胆道梗阻，胰头占位，肝脏多发转移Ca。肝功显示总胆红素172.9umol/L 直接胆红素145.3umol/L。
患者目前梗阻性黄疸诊断明确，急需解除胆道梗阻，但患者合并多种疾病，无法行外科手术。王翠翠医生想到我院已开展的内镜下微创治疗，ERCP（即经内镜逆行性胰胆管造影术）可迅速解决患者的胆道梗阻。联系消化内镜中心后，曹鹏主治医生详细了解了患者病情后，认为该患者可行ERCP下胆道支架置入术。但因患者既往有甲状腺功能亢进症，长期口服甲硫咪唑，内分泌科会诊意见为禁碘。这无疑与手术中必用的造影剂冲突。又因患者放置冠状动脉支架后长期口服抗凝药物，手术中极易造成致命性消化道大出血。
为防止患者病情继续恶化，消化内科王宇辉主任、王莹主任和曹鹏主治医师积极讨论研究，经心血管内科、内分泌科的详细会诊，并征得家属同意，填写知情同意书后，为了挽救生命，毅然决定对该患者行ERCP胆道支架置入术。手术中心内科严密监护患者生命体征，术中不做十二指肠乳头切开，并且操作尽量轻柔，避免术中及术后的出血，不使用造影剂，改用二氧化碳气体造影，以防止甲亢危象的发生。
经过多个科室的配合，在介入科X线机下，曹鹏医生于十二指肠镜下顺利将导丝插入患者胆管内，注入二氧化碳气体造影，X线下见患者肝内外胆管扩张，胆管末端明显有占位性病变，患者胆管末端因肿瘤压迫，非常狭窄，经过多级扩张后，顺利为患者置入胆道支架。手术非常顺利，患者生命体征平稳，大家都松了口气。
2天后，曹鹏医生对其进行术后随访，各项化验指标明显好转，患者精神良好，全身皮肤粘膜黄染较前缓解，主诉无明显腹痛，食纳可。
消化内镜ERCP术开展以来，为渭南胆胰疾病患者带来了福音，我们的团队积极进取，技术娴熟，配合默契，始终将患者利益放在首位，为消化内镜专科发展做出贡献。
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