介入球囊阻断腹主动脉下的剖宫产术

--- 一场惊心动魄的子宫保卫战

近日，渭南市中心医院在介入科、产科、麻醉科、新生儿科等多学科紧密协作下，成功为一例凶险性前置胎盘孕妇实施了腹主动脉球囊扩张阻断下的剖宫产术，手术历时60分钟，顺利成功，母婴平安。

该患者33岁，孕6产0，现孕34周，既往有两次剖宫产病史。7月5日上午8时，因羊水早破急诊入住市中心医院产科。经检查诊断为胎儿臀位；凶险性前置胎盘。众所周知，凶险型前置胎盘出血迅猛，死亡率高，抢救难度大，发生难治性产后出血、失血性休克、切除子宫、损伤临近脏器的风险极大，甚至发生产妇死亡。面对如此年轻的生命，除了保护母婴安全，保卫子宫成了本次救治的重点和难点。

产科魏满莉主任立即通知介入科、麻醉科、新生儿科进行多学科疑难危重病例讨论并上报医务科。介入科李建国主任结合患者病史及目前情况建议行腹主动脉低位球囊扩张临时阻断盆腔血流后再行剖宫产，有效减少术中出血，增加保留子宫几率。但此类手术风险极大，仍不排除剖宫产术中术后大出血、行子宫切除、危及生命等可能，因此他耐心细致地向患者及其家属讲明此种手术的利弊，获得了家属的理解和支持。

介入科李建国主任与何彤副主任急诊行右股动脉穿刺成功后行腹主动脉造影，经测量分析置入20mm×4cm大球囊，远端定位于髂总动脉分叉上方（L4），在腹主动脉球囊扩张临时阻断下行剖宫产手术。剖宫产手术顺利，胎儿及胎盘娩出后经严密观察子宫切口及阴道无异常出血倾向，顺利关腹并撤出球囊，术中出血量约400ml，产妇及胎儿生命体征平稳，成功保留了患者子宫。手术过程有惊无险，严密有序，通过大家的共同努力手术取得了圆满成功。

患者术后恢复良好，母婴平安，多学科合作打赢了一场惊心动魄的子宫保卫战。这是多学科联合救治危急重症孕产妇的又一成功案例。凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠及产后大出血等一直是产科的棘手问题，传统产科手术止血方法如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、宫腔填塞、宫腔球囊压迫等，一旦发生大出血，往往采取上述措施仍不能有效止血，不得不行子宫全切术来挽救患者生命，甚至有些来不及行子宫切除抢救治疗患者已丧失生命。腹主动脉球囊预置术阻断了髂内动脉及子宫的主要血供，相较于传统手术，其主要优点是：阻断了绝大部分盆腔的血供，出血较少，并发症更少，给术者提供一个干净的手术视野，为术者处理胎盘植入病灶等赢得时间，降低了子宫切除的风险，保留产妇子宫、满足部分产妇再次生育的要求、更大程度上改善其生活质量。此例手术的顺利完成，彰显了我院的综合救治能力。再一次的多学科合作，标志着我院在疑难危重孕产妇诊治方面勇于创新，再攀技术高峰。

球囊阻断低位腹主动脉是腹主动脉阻断术(AAC)的一种，因能有效地预防性控制和减少其阻断平面以下的外科术中致命性大出血，故肿瘤外科、妇产科及骨盆骶尾骨等外科手术得以在基本无血视野下安全地进行手术，由于阻断部位在腹腔干（高位）、肾动脉（中位）、肠系膜下动脉平面下、髂总动脉分叉平面上，既不影响肝肾等重要脏器的血供，又因各动脉分支间存在许多侧支循环通路，不会引起盆腔脏器及下肢缺血等不良后果，近年来被临床外科医生广泛接受。