2月15日，渭南市中心医院神经外科一病区成功实施经纵裂-胼胝体入路脑室内血肿清除手术一例。

患者是一名24岁的女性，因突发意识不清4小时入院，当时GCS评9分，心率150次/分，血压190/120mmHg，数年前曾患心肌炎。颅脑CT提示脑室出血并铸型，考虑脉络丛血管出血。因病情危重，需立即行急诊行开颅手术及时清除脑室血肿。

如果单纯采用脑室外引流恐不能及时解除脑室梗阻缓解颅内压，且出血部位不能解决存在再次出血的可能性，效果较差。神经外科经专家会诊后决定采用经纵裂胼胝体穹隆间入路在显微镜下直接清除脑室内血肿，然后在显微镜直视下于三脑室放置引流管，术后持续脑室引流。

赵金安主任介绍手术情况时说道：“该手术入路位置较深，解剖复杂，术中耐心仔细操作，表明涉及到脑表面引流静脉保护，深部涉及到双侧胼周动脉（大脑前动脉A3段）、穹隆体、大脑内静脉、丘脑纹状体动静脉等重要血管结构的辨识和保护，否则可能引发严重后果。”在制定好手术方案，立即与家属充分沟通，征得同意后，由赵金安主任医师指导，段吉强主治医师和李鹏飞住院医师急诊施行手术。术后患者颅内压维持于2—10mmHg，术后2日GCS评分11分。

据段医生介绍，开颅手术较脑室穿刺外引流效果确切，尤其是针对大量脑室出血铸型患者。优势如下：①直视下清除积血，对责任出血部位彻底止血减少再次出血风险；②及时降低颅内压，及时缓解脑室扩张对丘脑及中脑的压迫，降低死亡率和功能缺失率；③及时恢复脑脊液循环通路，降低术后交通性脑积水发生率；④减少脑室引流管留置时间，不需要反复脑室注入尿激酶，从而降低颅内感染率。

采访中，段医生介绍道，自发性脑室出血是脑出血中较为危重的一种类型。对脑室铸型的病人，较好的方法是采用脑室镜或显微镜下直接手术清除血肿，能达到快速减压的目的，而且可以直视下更准确的放置引流管于三脑室以便术后引流血性脑脊液，本例经纵裂-胼胝体-穹隆间入路显微镜下清除脑室内血肿避开了重要的脑功能区，达到良好效果，并且缩短了住院时间。该手术入路的路径较深，解剖较为复杂，容易损伤矢状窦及胼周动脉，对医生的颅脑解剖知识及显微操作技术要求较高。此类疾病发展迅猛，病死率和致残率均高，一旦发病应尽快就医，任何延误都可能错过最佳手术时间，导致严重的不可挽回的后果。