那是一个平凡的日子,我值晚班,晚班接诊的大部分是新入院需要紧急透析或因肾脏疾病、并发症住院的患者,相对白班,晚班的病情更重、更复杂,那天还是和往常一样忙碌。
我所分管的区域有位王叔叔,他平时爱说爱笑,每次透析治疗时喜欢看书、戴上耳机听音乐,他当时的状态看起来不错。
“王叔叔,今儿怎么涨这么多水,您今天吃啥好东西了?”我上机前看着医嘱上3500ml的脱水量和王叔叔有点水肿的眼睑,不禁有点担忧。
“今早娃儿都来看我了,中午做了一大桌好吃的,我没忍住多吃了点。其实涨了4公斤,大夫刚跟我说要给我加透两小时,我真的躺不住那么长时间。”王叔叔说道。
“您从来都没有脱过这么多水,如果上机了有心慌、出汗、背痛、恶心、腿抽筋这些情况随时叫我,不要忍着!”我只得交代道。王叔叔满口答应,给他上完机后他和平时一样拿出书看得津津有味。
透析剩余一个小时,巡视本区患者时,一转头看到王叔叔面色发白、额头有汗,我心头一紧,赶紧问他有没有不舒服。“心有点慌...想吐...”王叔叔有气无力、声音微弱的应答。
“快叫医生,快来人帮忙,21床王叔叔血压下降到70/39mmHg了!”我一边呼叫一边摇平床头、停超滤、降低血流量、回输生理盐水,值班医生和临近区域的护士迅速赶到,这时候王叔叔已经嘴唇发白,轻拍肩部呼叫只能看到他眼皮微微的颤动,不能回答问题了,遵医嘱给予抢救用药、复测血压、准备吸痰器......
过程中,我一直在观察着王叔叔的颜面口唇颜色和生命体征数值,当看到王叔叔的眼皮开始一颤一颤的,似乎想要用力睁开眼睛。
“您现在感觉怎么样?能听到我说话吗?”我轻声问道。
“好多了,刚才好像昏过去了。”大概2分钟时间,王叔叔意识状态也转清楚,口唇颜色转红润,测量血压恢复正常,大家都松了一口气,心里沉甸甸的那块石头终于落下了。
“我现在好多了,刚才听到你们说话,我想给你们回应,但是就是张不开口、也睁不开眼,现在感觉好多了。太感谢你们了,我以后一定好好控制水,不能一下涨这么多水,拿自己生命开玩笑,太危险了。”王叔叔说道。
时间就是生命,病情刻不容缓。此次透析急性并发症从患者求助到昏厥不到10秒,紧急处理不到5分钟,我们完成了透析急性并发症的救治,挽救了病人生命。
1.每次透析前体重测量应准确,尽量穿相同的衣服称重,换季加减衣物时衣物也要称重,避免因称重带来的误差影响透析效果。
2.患者每日饮水量=500ml+前一日尿量。如患者前一日尿量为500ml,那近今日饮水量应为500+500=1000ml,这里的饮水量除普通饮水外,也包括食物中的水分。
3.两次透析间增加的体重过多会使心脏负荷过重,从而导致慢性心衰,而在透析期间,超滤率过大会引起低血压、肌肉痉挛、乏力等不适症状,甚至会因脏器缺血导致心绞痛、心梗或昏迷等,因此,两次透析间期体重增长不应超过干体重的5%。
4.低盐饮食不仅可以减轻肾脏负担,有利于控制血压,同时也能减少口渴感;
6.每天适量运动,保持大便通畅,养成每日排便的习惯,不仅有利于身体健康,对控制体重增长也有很大帮助。
7.每天从摄入的食物可以直接或间接地对疾病产生影响。比如,水的摄入、高磷、高钾食物的摄入等,均有可能导致高磷血症,高钾血症等并发症,肾友们一定要控制食物种类和摄入量!