“一条隧道”助贲门失迟缓患者重享“口福”

患者杨某，女，58岁，因“胸骨后不适5年，加重1月”到市中心医院消化内科门诊就诊，雷雅莉副主任医师接诊后详细了解病史，经过检查并分析病情确诊为“贲门失迟缓症”，随后住院完善辅助检查。经王宇辉主任、曹鹏副主任、王亚婷主治医师的严密讨论后，建议患者行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）。

6月2日早，消化内镜中心曹鹏副主任操作前，细致入微的向患者及家属交代手术过程及可能存在的风险，充分准备了各种硬件以及可能出现的并发症的处置预案，在内镜护士和麻醉师优质高效的配合下，顺利实施了POEM手术,患者术后恢复良好。

什么是贲门失弛缓症？

贲门失弛缓症又被称为贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。该病治疗不及时，有发生食管癌的潜在危险。

贲门失弛缓症怎么治疗呢？

经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）目前为贲门失弛缓症的一线治疗方案。手术方法为从食管纵行切开粘膜层，沿着食管粘膜下层自上而下分离，建立粘膜下“隧道”，直至食管与交界的贲门处进行肌切开，术后金属夹关闭粘膜层切口。POEM微创手术的开展，病人无需开胸却可以达到与外科手术同样的治疗效果，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短、创伤小、恢复快、费用低，疗效可靠，充分体现了“微创治疗”的优越性。

随着内镜手术蓬勃的发展和广泛应用，从传统内镜诊断到现代内镜下微创治疗，从以往的腔内治疗拓展到新兴的消化道腔外手术（NOTES）例如：内镜下保胆取石、胆囊息肉。以往开腹手术或腹腔镜手术所造成的腹壁损伤、切口疝、皮下血肿或伤口感染的情况不复存在，打破了传统内外科间的界限,展示了内镜技术的神奇之处。

我院消化内科内镜中心开展了多项内镜下诊疗技术：

●胃、结肠息肉及癌前病变黏膜切除术；食管、胃、结肠粘膜下肿瘤微创治疗：内镜下挖除术、经内镜粘膜下隧道剥离术、经内镜全层切除术；微创治疗化道早癌：病变粘膜剥离术。

●ERCP及相关治疗（经十二指肠镜胆道取石、乳头括约肌切开术、括约肌切开取石、鼻胆/胰管引流术、胆管支架安置术等）。

●胃镜下经皮胃造口术；空肠营养管植入术。

●贲门失弛缓症内镜下微创治疗如POEM。

●微创保留阑尾治疗急性阑尾炎：内镜逆行阑尾炎治疗术。