云雾见明月 微创治疗再立功

——记一例消化内科高龄休克患者急诊抢救治疗

近日，市中心医院消化内科成功救治一例83岁高龄化脓性胆管炎患者，经急诊ERCP抢救治疗，拨开使患者解除了梗阻，脱离了生命危险。此治疗标志着市中心医院消化内科急诊内镜及综合治疗水平更上新台阶，达到省内先进水平。

患者孙某，83岁，因“腹痛3天，加重伴昏迷2小时”入院，既往有高血压、冠心病、2型糖尿病。入急诊科时呈昏迷状，血压60/40mmHg，心率140次/分，体温39℃，经急诊科抢救治疗并完善相关检查，初步诊断：急性胆管炎、感染性休克。经普外科、重症医学科及消化内科多学科会诊后考虑“急性化脓性梗阻性胆管炎、胆总管结石、感染性休克”。需紧急解除胆总管梗阻，经消化内科雷雅莉副主任医师会诊后，建议行急诊ERCP引流治疗。但患者为高龄患者，合并心脑血管多种疾病，血压、心率明显异常，心电图提示心肌缺血明显，心脏B超提示心脏大，手术风险极大。向患者家属充分告知手术的积极性及风险性，并请示王宇晖主任。王主任指出患者病情凶险，存在休克及严重心脏病，如不及时解除胆总管梗阻随时有生命危险，需积极救治。征得患者家属同意，急诊联系介入科行急诊手术治疗。凌晨3时40分，由内镜中心副主任曹鹏行急诊内镜下治疗，术中患者血压最低达68/45mmHg，心率最快达135次/分。曹鹏副主任沉着冷静，用最快速度将鼻胆管成功置入胆总管中，瞬间可见胆汁及脓液流出，术后转入病房进一步治疗。经主管医师郭剑及上级医师朱浪潮积极抢救治疗，患者术后2小时意识恢复，生命体征逐渐趋于平稳。

该患者抢救治疗从入院急诊救治、多学科会诊到消化内科ERCP急诊手术仅历时3小时，体现了市中心医院急诊绿色救治通道的高效性及消化内科对急危重症患者的救治能力。