一月前，王先生因糖尿病自行在腹部皮下注射胰岛素导致腹壁红肿疼痛6天转至渭南市中心医院就诊，到医院时患者已经是休克状态，随时有生命危险。普通外科二病区主治医师朱毅东接诊后立刻意识到患者病情危急，“这是坏死性筋膜炎，必须马上手术，不然有生命危险。”普通外科二病区副主任王旭立即召集科室医疗团队讨论，诊断为：坏死性筋膜炎；脓毒血症；II型糖尿病；感染性休克。遂立即开通绿色通道,为患者紧急实施救治方案。

在麻醉科手术科的密切配合下，朱毅东带领的创面医生团队急诊为患者行手术治疗，术中发现腹部筋膜全部坏死，由右侧侧腹部到会阴一直延伸至左侧，上至剑突下，可见浑浊脓液流出，且伴有坏死组织，恶臭味，予以彻底清创。术后患者生命体征平稳，为进一步提供生命支持，进行抗休克治疗转入重症医学科。ICU主任李冬纯及团队为患者制定抗感染生命支持方案,使病人顺利渡过危难期。

经过多次清除坏死筋膜、VSD负压吸引，进行创面植皮及对症支持治疗后，患者病情逐渐好转。出院2周后，王先生感谢普通外科二病区团队，并送上锦旗。

“坏死性筋膜炎”是什么病？

“坏死性筋膜炎”(necrotizing fasciitis,NF)是一种以皮肤、皮下组织和筋膜坏死为特征的化脓性软组织感染，常为多种细菌混合感染，是国际上公认的“十大恐怖怪病”之一。NF急性期进展迅速，短期内可发生脓毒性休克、多器官功能障碍综合征( multiple organdysfunctionsyndrome, MODS)，甚至多器官功能衰竭,死亡率为20%-80%,且早期误诊率为50%-75%，坏死性筋膜炎后期创面修复困难。发生坏死性筋膜炎，皮肤感染沿皮下筋膜组织迅速向四周蔓延，感染与坏死相互促进，导致感染难以控制，稍有延误，轻则肢体被毁，重则导致感染中毒性休克，危及生命。

坏死性筋膜炎如何治疗？

坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

1、手术治疗

一旦明确诊断，必须尽早手术，广泛切开，清创引流，减轻毒素吸收，是降低死亡率的有效治疗方法。手术的关键是早期切除坏死筋膜，在患部切多条切口。使伤口充分敞开，然后引流。清创必须彻底，应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。

2、药物支持治疗

本病多为细菌感染，所以在确诊后及时应用广谱抗生素治疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏结果进行调整用药。积极纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

坏死性筋膜炎属于外科的危急重症，在治疗和处理不当时，很容易导致患者因感染加重，引发脓毒血症、感染性休克进而导致死亡，因此必须引起足够重视。