您了解食管胃结合部腺癌吗？近年来，它在全球的发病率显著上升。在我国，食管胃结合部腺癌占胃腺癌的比例已从22.3% 攀升至 35.7%，严重威胁着人们的健康。

食管胃结合部腺癌的病因尚不明确，胃食管反流、肥胖、幽门螺杆菌(Hp)感染、Barrett 食管、肠上皮 化生、食管裂孔疝、吸烟、饮酒、饮食习惯等被认为是重要的危险因素。有研究表明，早期近端胃癌的 独立危险因素有高龄、个人肿瘤病史、高体质指数(>24 kg/m2)及环境毒物接触史。顽固性呃逆、消化不良、上腹部隐痛、饱胀不适等类似胃炎的症状，容易被忽视。随着病情进展，会出现吞咽困难，起初可能只是进食固体食物时稍有梗阻感，逐渐发展为进食半流质、流质食物也困难；还可能伴有体重减轻、呕血、黑便等症状，肿瘤侵犯周围组织时，会引发胸痛、背痛等。

食管胃结合部腺癌根据肿瘤中心位置，分为三型：I 型，肿瘤中心位于食管下括约肌上方 1 - 5 厘米处，由食管黏膜肠上皮化生恶变而来；II 型，肿瘤中心位于食管下括约肌上下各 1 厘米范围内，即真正的贲门癌；III 型，肿瘤中心位于食管下括约肌下方 2 - 5 厘米处，是由贲门下胃黏膜发生的腺癌。

上图食管胃结合部腺癌分型

合理的手术路径应兼顾肿瘤切除、淋巴结清扫、手术切缘及安全性。可选择的手术路径包括经左胸单切口、上腹右胸两切口、上腹左胸两切口、颈胸腹三切口、左胸腹联合切口及经腹膈肌食管裂孔径路。

1. 右胸路径，适宜于SiewertⅠ型AEG。2.经腹膈肌食管裂孔径路，适宜于SiewertⅢ型AEG。3.SiewertⅡ型AEG的手术径路目前尚有争议，建议食管受累距离<3 cm者首选经腹膈肌食管裂孔径路，≥3 cm者经上腹右胸径路。

   

   上图微创手术打孔情况

   

   上图术后创面情况

   因其发病部位特殊，早期诊断困难，多数患者确诊时已非早期。但随着医学进步，新型内镜技术、生物标志物检测等助力早期诊断，免疫治疗、靶向治疗等新型手段联合传统的放化疗也展现出潜力。我们呼吁大家关注自身健康，如有不适及时前往胸外科就诊，共同对抗并病魔。